受講申し込みフォーム

お申し込みコース

受講コース

巻き爪補整基礎編

受講日

2025年01月25日

金額

55,000円

お支払い方法

当日現金での払い 事前お振り込み（※振込手数料はご負担ください）

受講者の情報をご入力ください

お名前*

フリガナ*

生年月日*

メールアドレス*

電話番号*

- -

ご住所*

〒 -

※郵便番号を入力すると住所が自動で反映されます

勤務先名称*

ご職業*

医師 看護師 柔道整復師 フットケア技術者 その他

身分証明書・他のディプロマ等を
添付してください。*

×
※免許証推奨
※添付可能なファイルサイズは、最大5MBになります

SNSについて*

【必須】利用しているものを選択してください(複数可)
Facebook messenger LINE Instagram Twitter 利用していない その他

※上記で利用していないを選択した方へ
これから利用する予定 これからも利用しない

その他ご要望などございましたら
ご記入ください。